FICHE INSCRIPTION LGP ASBL

FICHE D'INSCRIPTION LGP ASBL
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Territoire ou district
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Ville
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e.g. 12, avenue Likasi , Quartier Bumba
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Filière *
Secteur d'activité *
Type d'adhésion *
Avez-vous une adhésion d'une autre ASBL auparavant ? *
Nom de l'ASBL dans laquelle vous avez déjà une adhésion
Date de naissance *

Jour Mois Année
Date
Lieu de naissance *
Originaire de *
Lu et approuvé *

Je sollicite mon adhésion à l'association Leadership et Gouvernance pour le Progrès « LGP Asbl » et m'engage à respecter toutes les obligations découlant de la qualité de membre de cette association.
Fait et signé à *
Date *

Jour Mois Année
Date
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